【异地就医宣传月】异地就医热点问题——结算篇
作者： 文章来源： 2023-06-26 11:42:45 阅读次数：
异地就医直接结算：是指参保人员异地就医时只需支付按规定由个人负担的医疗费用，其他费用由就医地经办机构与异地就医联网定点医药机构按医疗保障服务协议 (以下简称医保服务协议)约定审核后支付。
1、异地安置（长期居住）备案医疗费用，如何报销？
答：参保人员异地就医，应遵循“先备案，选统筹区，并持医保电子凭证或社会保障卡在本人备案成功的异地统筹区内已联网定点医药机构就医、购药直接结算。
2、备案成功后，发生的住院和门诊医疗费用，就可以直接结算、实时报销吗？
答：办理异地安置（长期居住）备案参保人员在已联网直接结算的点医院发生的住院、普通门（急）诊医疗费用和高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用异地直接结算直接结算、实时报销。5种门诊慢特病费用跨省联网定点医疗机构也在进一步扩大。
办理异地转诊（含自行转诊）备案参保人员在已异地联网定点医疗机构住院直接结算。发生普通门诊医疗费用、门诊慢特病相关医疗费用，无法直接结算。是否手工报销可以咨询参保地的医保部门。
3、如何查询异地就医直接结算相关信息？
答：登录“国家医保服务平台”APP，在“异地备案”页面，查询服务点击“异地就医更多查询”，选择“直接结算费用”。
4、哪些人员可以享受住院费用异地就医直接结算服务？
答：目前，所有职工医保和居民医保参保人员，无论是长期异地居住的随迁老人、出省打工的农民工、灵活就业和新就业形态劳动者，还是有临时外出就医需要的人员，均可以办理异地就医备案后在异地联网定点医疗机构享受住院费用跨省直接结算服务。
5、门诊费用异地直接结算范围包括哪些？
答：基本医保门诊待遇支付包括普通门诊保障和门诊慢性病、特殊疾病（以下简称门诊慢特病）保障。目前，所有统筹地区都开通了普通门诊费用跨省直接结算服务和高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算服务，每个县都有一家以上普通门诊费用跨省联网定点医疗机构，5种门诊慢特病费用跨省联网定点医疗机构也在进一步扩大。
6、异地安置（长期居住）备案人员具有高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种以外的门诊慢特病资格，异地就诊相关疾病时应该怎么结算？
答：如果参保人员具有以上5种以外的门诊慢特病待遇资格，异地就诊相关疾病时注意不要按照普通门诊费用跨省直接结算，需按参保地规定在定点医疗机构全额自费结算后，回参保地手工报销。
7、参保人如何了解自己异地就医是否享受门诊慢特病待遇？
答：首先参保人进行异地就医备案；其次参保人享受门诊慢特病待遇需要先按照参保地规定进行门诊慢特病资格认定。认定后享受待遇人员可在手机上下载国家医保App进行查询待遇资格。即可在已开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用异地直接结算定点医疗机构就医。